Vỡ thực quản sau bữa nhậu

Các bác sĩ Bệnh viện Trung ương quân đội 108 đã tiếp nhận điều trị, phẫu thuật thành công bệnh nhân vỡ thực quản do nôn nhiều sau uống rượu, biến chứng nhiễm trùng trung thất, áp xe khoang màng phổi trái.

Bệnh nhân này 45 tuổi, biểu hiện buồn nôn, nôn nhiều sau nhậu. Sau 3 ngày, bệnh nhân thấy đau tức ngực trái tăng lên, khó thở và được khám ở bệnh viện tuyến dưới sau đó chuyển lên Bệnh Viện Trung ương Quân đội 108.

Qua thăm khám, bệnh nhân được chẩn đoán vỡ thực quản do nôn nhiều sau uống rượu (Hội chứng Boarhaaer) ngày thứ 3. Bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu khâu lỗ thủng, biệt lập thực quản, cắt và dẫn lưu đầu dưới thực quản, mở thông dạ dày ở vị trí tâm vị nuôi dưỡng, hút liên tục đầu trên thực quản với mong muốn bảo tồn thực quản để phẫu thuật nối lại thực quản thì 2.

Tuy nhiên, sau phẫu thuật tình trạng nhiễm trùng trung thất, màng phổi diễn biến không cải thiện, đã được hội chẩn tiến hành phẫu thuật lần 2: Đánh giá tổn thương rò thực quản không liền, không còn khả năng bảo tồn thực quản. Tình trạng nhiễm trùng tại trung thất sau cần lau rửa làm sạch, dẫn lưu triệt để. Quyết định cắt bỏ thực quản theo phương pháp Oringer, thay bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức và lau rửa dẫn lưu trung thất, bóc vỏ màng phổi, dẫn lưu khoang màng phổi trái.

Hình ảnh tổn thương vỡ thực quản do nôn nhiều sau uống rượu

PGS. TS Triệu Triệu Dương – Viện trưởng Viện phẫu thuật Tiêu hoá cho biết: “Trong trường hợp này, bệnh nhân vỡ thực quản do nôn nhiều được gọi là hội chứng Boerhaave, tổn thương vỡ hoàn toàn các lớp của thực quản. Cơ chế vỡ thực quản là do nôn nhiều gây tăng áp lực đột ngột trong lòng thực quản trong khi cơ nhẫn hầu đóng kín.

Đây là 1 trường hợp hiếm gặp, tiên lượng rất nặng do tình trạng đến Bệnh viện muộn, điều trị khó khăn phức tạp.

Tỷ lệ tử vong theo y văn rất cao, điều trị cho kết quả tốt nếu đến sớm và nếu can thiệp ngoại khoa trong 12 giờ đầu. Nếu can thiệp chậm hơn 24 giờ, tỷ lệ tử vong lên đến 50%, sau 48 giờ gần 90%”.

PGS Triệu Triều Dương cũng cho biết thêm: Điểm đặc biệt ở bệnh nhân này là bệnh nhân đã trải qua 2 cuộc phẫu thuật trong những tình huống khó khăn, phẫu thuật phức tạp, nặng nề, sau mổ cần theo dõi đặc biệt.

Sau mổ bệnh nhân ổn định, vết thương liền kỳ đầu, tiêu hoá lưu thông, hô hấp ổn định.

Hiện tại tháng thứ 3 sau mổ toàn trạng ổn định, hô hấp chức năng phổi, tiêu hoá bình thường, đã sinh hoạt, trở lại công việc bình thường.

K.Chi