TP.HCM ngăn trục lợi từ quỹ bảo hiểm y tế

Các bệnh nhân đang cấp cứu tại bệnh viên Chợ Rẫy. Hình minh họa

Ngoài ra sở cần thanh tra việc khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) và hoạt động đấu thầu, cung ứng, sử dụng thuốc, thanh toán chi phí… tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; xử lý nghiêm các vi phạm về BHYT.

Trong khi đó bảo hiểm xã hội có trách nhiệm phân tích dữ liệu trên Cổng Thông tin giám định BHYT và khai thác thông tin cảnh báo từ các dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đế kịp thời kiểm tra làm rõ các bất thường như gia tăng đột biến số lượt, số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT, dấu hiệu thu dung người bệnh, lợi dụng khám bệnh, chữa bệnh để trục lợi quỹ BHYT.

Đơn vị cũng phải thường xuyên thông báo cho Sở Y tế và các đơn vị liên quan về những trường hợp sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư quá mức cần thiết, chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú chưa đúng quy định đế các cơ quan quản lý kịp thời kiểm tra chấn chỉnh các cơ sở y tế.

Về phía các cơ sở khám, chữa bệnh cần đặc biệt chú trọng việc chỉ định dịch vụ nhằm ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, kê đơn thuốc quá mức cần thiết hoặc ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh.

Đồng thời không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT và tránh tình trạng yêu cầu người bệnh tự chi trả các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế mặc dù đã có trong danh mục được quỹ BHYT chi trả.