Nhiều bệnh viện kéo dài ngày điều trị cho bệnh nhân

Đại diện BHXH Việt Nam thông tin về việc sử dụng quỹ BHYT

Gia tăng mức chi

Theo BHXH Việt Nam trong 7 tháng đầu năm cả nước có hơn 91 triệu lượt KCB BHYT và đề nghị thanh toán là hơn 46,6 nghìn tỷ đồng. Bình quân mỗi lượt KCB là 570 nghìn đồng. Nếu như thế, so với tỷ lệ cùng kỳ năm ngoái tăng 14,6% về lượt khám, 29,4 % về đề nghị thanh toán, 8,0 % chi phí bình quân.

Trong đó có 15 tỉnh tăng trên 20% số lượt KCB: Bình Phước 39,9%; Khánh Hòa 34,2%; Hậu Giang 33%. Có 31 tỉnh gia tăng chi phí khám chữa bệnh trên 40% so với cùng kỳ 2016, một số tỉnh gia tăng trên 70%: Kon Tum; Lạng Sơn; Khánh Hòa.

Ông Đàm Trung Hiếu – Phó Giám đốc Trung tâm giám định BHYT – BHXH VN cho biết, trong 7 tháng, hệ thống đã từ chối thanh toán chi phí của hơn 15 triệu hồ sơ chiếm tỷ lệ 17.3% tổng số hồ sơ đề nghị.Tỷ lệ hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần giữa các quý, nguyên nhân chủ yếu do cơ sở KCB chưa thực hiện đúng việc chuẩn hóa thông tin danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế theo bộ mã dùng chung của Bộ Y tế. Một số tỉnh thực hiện chuẩn hóa danh mục chưa cao như Long An, Gia Lai, Lạng Sơn, Lâm Đồng, Đà Nẵng.

Qua hệ thống giám định BHYT, phát hiện nhiều bệnh nhân có số lượt khám chữa bệnh tăng bất thường. Trường hợp của bệnh nhân Tiền Văn B mã thẻ BT2950100800533 khám, chữa bệnh 132 lượt tại 7 cơ sở y tế trong 8 tháng đầu năm, số tiền 30.367.033 đồng.

Cụ thể, trong tháng 1 bệnh nhân đi khám 8 lần trong đó ngày 03/01/2017 bệnh nhân khám tại 3 cơ sở khám chữa bệnh trạm y tế phường 3, BV Quân Dân Y tỉnh Bạc Liêu, Trung tâm y tế thành phố Bạc Liêu), ngày 13/1/2017, 23/1/2017 bệnh nhân đi khám tại 2 nơi là BV Quân Dân Y tỉnh Bạc Liêu, Trung tâm y tế thành phố Bạc Liêu.

Trong 12 lần KCB bệnh nhân được cấp trùng thuốc Methyl prednisolone trong đợt khám ngày 01/02/2017 và 3/02/2017, 8/02/2017, 20/02/2017 và 21/2/2017; thuốc Omeprazol, Esomeprazole 40, Omemac-20, Esomez trong đợt khám ngày 4/02/2017, 8/02/2017, 14/02/2017; thuốc Paracetamol 650mg, Hapacol 650 trong đợt khám ngày 10/02/2017 và 14/02/2017; thuốc Klamentin 1g trong đợt khám ngày 21/02/2017 và 25/02/2017 và 28/02/2017.

Đặc biệt, bệnh nhân Đoàn Công T. mã thẻ GD4750103400040, khám chữa bệnh 70 lần tại 07 cơ sở y tế khác nhau với số tiền 79.689.988 đồng. Trong đó có 09 ngày bệnh nhân KCB có chi phí tại 02 cơ sở khác nhau: ngày 14/2, 7/4,11/4, 8/5, 9/5, 16/5, 18/5, 8/6, 14/6; nhiều lần khám cấp thuốc nhóm thuốc tim mạch, mỡ máu, tiểu đường có giá trị cao, như: Nexium Mups, NovoMix, Crestor…  Bệnh nhân khám nhiều nhất tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Nai; Công ty cổ phần Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai; Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh; Công ty cổ phần Bệnh viện Quốc tế chấn thương chỉnh hình Sài Gòn - Đồng Nai.

Các trường hợp nêu trên BHXH Việt Nam đã yêu cầu các Tỉnh/Thành phố thực hiện Giám định trực tiếp theo đúng qui trình giám định, thu hồi các khoản chi không đúng qui định và công khai trên trang thông tin điện tử của địa phương.

Cũng theo ông Đàm Trung Hiếu, nhiều bệnh viện còn kéo dài ngày điều trị của bệnh nhân để trục lợi từ quỹ BHYT.

Qua rà soát kiểm tra, tại bệnh viện Sản Nhi Đà Nẵng: Ngày điều trị nội trú bình quân cao hơn mức bình quân của các bệnh viện chuyên khoa đối với trường hợp sau sinh thường 5,9 ngày trong khi tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 3,4 ngày, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 2,2 ngày, chung các bệnh viện Phụ Sản toàn quốc 3,7 ngày, chênh lệch 2,2 ngày/bệnh nhân.

Nhân viên y tế lạm dụng 

Ông Lê Văn Phúc - Phó Ban chính sách BHYT cho biết hiện nay cơ chế chính sách chưa phân hạng Bệnh viện tư nhân và chế tài xử phạt.

Công tác thanh kiểm tra thời gian qua đã được đẩy mạnh, hạn chế nhiều nhưng chưa đủ độ để phát hiện tình trạng lạm dụng quỹ BHYT.

Ông Phúc cho biết khi đi kiểm tra các địa phương có những Bệnh viện khắc hẳn con dấu có hẳn hơn chục xét nghiệm từ tổng phân tích tế bào máu và bệnh nhân nào vào cũng triện con dấu vào và coi như là bác sĩ đã chỉ định xét nghiệm máu. Bệnh nhân đến không xem xét mà đóng dấu chỉ định luôn. Chưa kể đến các dịch vụ khác như tách dịch vụ thanh toán.

Hiện nay tình trạng kê thêm giường bệnh rất nhức nhối, tăng chi phí KCB. Có một vài Bệnh viện trong tỉnh Hà Tĩnh giường thực kê với giường kế hoạch tăng 400% thiếu các quy định của Bộ Nội vụ, chỉ có 0,22 nhân viên y tế/giường bệnh nên không thể có chuyện 1 bác sĩ theo dõi mấy bệnh nhân trên gường bệnh.

Ngoài ra, tình trạng sử dụng thuốc vẫn sử dụng thuốc đắt, không phù hợp.