Bộ Y tế và BHXH Việt Nam phổ biến Nghị định 146

Thứ trưởng Phạm Lê Tuấn phát biểu tại hội thảo

Tập huấn nghị định mới 

Theo ông Phạm Lê Tuấn – Thứ trưởng Bộ Y tế những năm qua, việc thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân ở Việt Nam đã đạt được những kết quả tích cực; pháp luật về BHYT ngày càng được hoàn thiện; công tác phối hợp của các bộ, ngành, địa phương trong thực hiện chính sách ngày càng được tăng cường. Hiện, tỉ lệ bao phủ BHYT ước đạt 87% dân số. Tỉ lệ đóng góp từ quỹ BHYT trong tổng chi y tế tăng qua các năm; BHYT đã đóng góp phần quan trọng trong tổng nguồn tài chính cho y tế, giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế, từng bước đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe.

“Tuy nhiên, thực tiễn quá trình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT vẫn còn một số tồn tại, bất cập. Vì vậy, sau quá trình xây dựng công phu, xin ý kiến rộng rãi các bên liên quan, Bộ Y tế đã trình Chính phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT”- Thứ trưởng Phạm Lê Tuấn chia sẻ.

Luật BHYT năm 2015 đã có nhiều hiệu quả đóng góp vào an sinh xã hội nhưng có nhiều lý do dẫn đến tình trạng trên nhưng nguyên nhân chủ yếu là các bên chưa hiểu đúng, đầy đủ về văn bản hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm và hướng dẫn của Bộ Y tế, gây ra tranh luận kéo dài giữa các bên.

Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức hội nghị ở ở miền Nam và miền Bắc lần này là dịp để các Sở Y tế, cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm hiểu thống nhất một số quy định trong các văn bản hướng dẫn để tổ chức thực hiện.

Hội nghị đã giới thiệu một số điểm mới quan trọng của Nghị định 146 như: Bổ sung một số đối tượng tham gia; quy định tham gia theo hộ gia đình (không bắt buộc tham gia cùng thời điểm); quy định chi tiết hồ sơ, điều kiện, nội dung và mẫu hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; bỏ quy định giao quỹ khám chữa bệnh cho cơ sở y tế (kể cả trạm y tế xã), thay vào đó là giao tổng mức thanh toán; sửa đổi, bổ sung một số quy định cụ thể về thanh toán chi phí khám chữa bệnh; bổ sung quy định mới về công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh BHYT. 

Hạn chế vượt trần quỹ

Tại hội nghị, trước thực trạng bội chi quỹ BHYT ở hầu hết các tỉnh thành, Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn đặc biệt lưu ý lãnh đạo các Sở Y tế, lãnh đạo các cơ sở khám chữa bệnh cần nêu cao vai trò, trách nhiệm trong quản lý, sử dụng chặt chẽ và hiệu quả quỹ BHYT. Đặc biệt, Thứ trưởng đề nghị lãnh đạo các Sở Y tế phải thường xuyên nắm thông tin về tình hình sử dụng quỹ BHYT để điều hành hợp lý.

Theo ông Tuấn nếu không có số liệu thì rất khó để điều hành hợp lý. Trong khi đó, số liệu trên Hệ thống giám định điện tử của ngành BHXH rất đầy đủ, rất cần thiết. Thường xuyên theo dõi số liệu này, lãnh đạo các Sở Y tế sẽ kịp thời phát hiện những bất thường về chi phí khám chữa bệnh trên địa bàn; từ đó có những động thái tiếp theo để xử lý cho phù hợp…

Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, Nghị định 146 quy định rất rõ, các cơ sở y tế sẽ không được thanh toán BHYT, nếu vượt mức trần quỹ khám chữa bệnh. Điều đó đồng nghĩa với việc sẽ không còn khái niệm vượt trần, vượt quỹ như hiện nay.

Theo ông Sơn cơ quan Bảo hiểm xã hội các cấp cần thường xuyên phối hợp, làm việc với các Sở Y tế, cơ sở khám chữa bệnh, chia sẻ thông tin kịp thời về tình hình sử dụng quỹ, giao và cấp kinh phí đầy đủ, giám định chính xác, nhanh, không để chậm, treo quyết toán kéo dài ảnh hưởng đến cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh.

Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế ở Việt Nam đến nay ước đạt 87% dân số. Tỷ lệ đóng góp quỹ Bảo hiểm y tế trong tổng chi y tế tăng qua các năm, góp phần quan trọng trong tổng nguồn tài chính cho y tế, giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế, từng bước đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe.

Luật Bảo hiểm y tế được ban hành năm 2008, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi ban hành năm 2015.

Chính phủ đã ban hành Nghị định số 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Bộ Y tế cũng ban hành nhiều văn bản quy định về đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giá dịch vụ y tế, danh mục tỷ lệ, thanh toán vật tư, thuốc, dịch vụ, kỹ thuật…