BHXH Việt Nam sẽ kiểm soát chặt chi khám chữa bệnh BHYT

Trước tình trạng quỹ BHYT bội chi hơn 3000 tỷ, BHXH Việt Nam đã có các biện pháp tăng cường siết chặt chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, thẩm định lại mức chi 6 tháng đầu năm vừa qua với các tỉnh bội chi quá nhiều.

Quỹ BHYT có nguy cơ vỡ do bội chi.

Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Phạm Lương Sơn vừa ký Công văn số 3358/BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; khu vực phía Nam, chỉ đạo về công tác giám định BHYT trong những tháng cuối năm.

Thời gian qua, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh (KCB), bảo hiểm y tế (BHYT) có chiều hướng gia tăng tại cơ sở y tế dẫn đến quỹ khám chữa bệnh BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại nhiều địa phương bị bội chi. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia BHYT.

Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT, hạn chế tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT năm 2016, BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX ngày 29/8/2016 của Văn phòng Chính phủ về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh BHYT bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia BHYT.

Trong đó, BHXH yêu cầu các đơn vị BHXH địa phương cần phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy, Thành ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh, TP; trong đó, tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT.

Ngoài ra, sẽ thẩm định lại toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh BHYT gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định.

Giám đốc BHXH các tỉnh, TP chịu trách nhiệm tổ chức triển khai thực hiện và báo cáo BHXH ViệtNam trước 30/9/2016.

Khánh Ngọc