Indonesia và việc thực hiện bảo hiểm y tế cho người nghèo

Giống như Việt Nam, khoảng 70% chi phí y tế ở Indonesia là từ tiền túi người dân và cũng đang gây ra những vấn đề như bất công bằng trong khám chữa bệnh, chất lượng khám chữa bệnh, khó khăn khi tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe… Vì vậy, phát triển bảo hiểm y tế toàn dân là mục tiêu mà Chính phủ Indonesia hướng tới.

ảnh minh họa

Trong lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân, Indonesia cũng gặp nhiều vướng mắc trong việc mở rộng diện bao phủ của bảo hiểm y tế cho người nghèo. JAMKESMAS - chương trình bảo hiểm y tế cho 76,4 triệu người nghèo và cận nghèo ở Indonesia được Chính phủ Indonesia dành cho sự quan tâm đặc biệt. Tổ chức của Jamkesmas: Bộ Y tế là cơ quan chịu trách nhiệm điều hành hệ thống Jamkesmas với sự hỗ trợ của công ty bảo hiểm nhà nước PT Askes. PT Askes có trách nhiệm kiểm tra số người tham gia, cấp phát thẻ bảo hiểm y tế, tuyên truyền tới các chính quyền địa phương để xác định đối tượng thuộc Jamkesmas theo tiêu chí của Trung ương. Nguồn tài chính và quyền lợi của người tham gia Jamkesmas: Jamkesmas được chính quyền Trung ương (qua Bộ Y tế) hỗ trợ hoàn toàn chi phí khám chữa bệnh thôngqua việc mua thẻ bảo hiểm y tế (trị giá 6 USD/năm) và phát miễn phí cho họ.

Mức hưởng và phạm vi hưởng chi phí khám chữa bệnh của những đối tượng có thẻ này là khá toàn diện, tuy vậy một số dịch vụ kỹ thuật cao cũng chỉ được thanh toán một phần. So với các nhóm bảo hiểm khác, người tham gia bảo hiểm y tế của hệ thống Jamkesmas còn được hưởng nhiều quyền lợi hơn khi đi khám chữa bệnh, do vậy có rất nhiều người dân tìm cách được nằm trong danh sách diện nghèo để hưởng chế độ ưu đãi đặc biệt này. Phương thức thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh: Người bệnh thuộc Jamkesmas khám chữa bệnh ban đầu tại các trung tâm y tế hoặc bác sĩ đa khoa của Nhà nước và họ sẽ được chuyển lên bệnh viện tuyến trên nếu cần thiết. Đối với cơ sở khám chữa bệnh bệnh ban đầu, ngân sách Trung ương sẽ chuyển tiền trực tiếp căn cứ vào lượng người nghèo khám tại đó. Đối với bệnh viện, cuối tháng bệnh viện sẽ gửi chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân thuộc Jamkesmas lên Trung ương (Bộ Y tế), trên cơ sở đó họ sẽ chuyển tiền vào tài khoản của bệnh viện.

 Một trong những điểm đáng chú ý của hệ thống Jamkesmas là phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo nhóm chẩn đoán có tên gọi INA-DRG (DRGs của Indonesia). Phương thức thanh toán này được áp dụng thử nghiệm tại 15 bệnh viện trong vòng 2 năm và đến năm 2009 mới áp dụng cho tất cả các bệnh viện (cả bệnh viện công và bệnh viện tư) có ký hợp đồng với chương trình Jamkesmas. Để thực hiện được phương thức thanh toán này, các thông tin như thời gian nằm viện trung bình, số lượng giường bệnh, các dữ liệu về tài chính… phải được cung cấp một cách chính xác, đầy đủ; phác đồ điều trị chuẩn cần được xây dựng.

Về cơ bản chương trình Jamkesmas đã tháo bỏ rào cản lớn về tài chính, giúp cho người nghèo và cận nghèo có thể tiếp cận với các dịch vụ khám chữa bệnh. Jamkesmas thực sự đã tạo điều kiện cho người nghèo và cận nghèo có khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cả ở tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu và các tuyến trên. Lượng người nghèo và cận nghèo đi khám bệnh tăng hơn 392%, lượt khám tại bệnh viện tăng 432% chỉ sau 2 năm từ năm 2005 tới năm 2007.

Một số hạn chế của chương trình Jamkesmas: Sự gia tăng quá mức lượng và lượt người nghèo đi khám, chữa bệnh ở tất cả các tuyến một phần phản ánh hiện tượng lạm dụng dịch vụ, ảnh hưởng tới tính bền vững của hệ thống, đặc biệt là góc độ tài chính. Công tác thông tin không được thực hiện một cách hiệu quả. Không được hướng dẫn rõ ràng hoặc không đủ thông tin dẫn tới nhiều tranh cãi bất lợi cho việc cung cấp dịch vụ một cách tốt nhất, ảnh hưởng đến sự hợp 5 tác của các bên. Bệnh viện thường gặp vấn đề với việc kê đơn thuốc không đúng tiêu chuẩn quy định. Trong trường hợp này Jamkesmas không chịu trách nhiệm về chi phí và bệnh viện phải tự tìm nguồn để bù đắp. Có hai khả năng liên quan đến vấn đề về chi phí thuốc: thứ nhất là kê thuốc quá nhiều sẽ tạo ra chi phí cao, thứ hai là kê thuốc không đủ hoặc trì hoãn việc dùng thuốc cũng làm tốn nhiều tiền hơn do bệnh sẽ phức tạp hơn hoặc trở nên nặng hơn. Việc cung ứng thuốc cho chương trình Jamkesmas thuộc trách nhiệm của cơ sở KCB, vì thế việc này cần lên kế hoạch cẩn thận và cơ sở KCB cần cam kết với việc kê đơn thuốc hợp lý. Để cho Jamkesmas thực sự tồn tại ổn định và phát triển bền vững, rất nhiều việc cần phải làm như tăng cường khả năng quản lý, làm rõ vai trò của các bên liên quan, hệ thống quản lý thông tin, ổn định về tài chính…

 Trong chiến lược kiểm soát chi phí y tế thì phòng bệnh cần được đưa và chương trình Jamkesmas vì phòng bệnh tốt sẽ làm giảm nhu cầu về chữa bệnh.