Bị bệnh tim, bệnh nhân được BHYT thanh toán cả tỷ đồng

Quỹ BHYT sẽ siết chặt lo ngại tình trạng vỡ quỹ

Bệnh nhân được chi trả hơn 1 tỷ đồng 

Trong 02 tháng đầu năm 2018,  Quỹ BHYT đã chi trả cho 108 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT trên 300 triệu đồng; 465 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT từ 200 – 300 triệu đồng. Đặc biệt bệnh nhân L T T - mã thẻ BHYT: HT3460000200536; Khám chữa bệnh tại Bệnh viện Trung ương Huế: 20/9/2017 – 23/01/2018 bị hẹp hở van 2 lá, hẹp van động mạch chủ; Tổng chi phí khám chữa bệnh: 1,016 tỷ đồng.

Theo ông Lê Văn Phúc – Phụ trách Ban chính sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam tính đến 21/03/2018, Theo số liệu trên Hệ thống giám định, đã tiếp nhận 33,48 triệu lượt khám chữa bệnh; chi phí đề nghị thanh toán: 16.462 tỷ đồng so với cùng kỳ 2017 số lượt khám chữa bệnh (KCB) tăng 14,59%; chi KCB BHYT tăng 18,69%.

Đến hết tháng 02/2018, có 17 tỉnh chi vượt nguồn kinh phí KCB dự toán trong kỳ trên 20%, như: Quảng Ninh 31,9%; Bình Dương: 31,8%; Cần Thơ 31,1%; Đồng Tháp 31,1%; Khánh Hòa 30,1%.

Ông Phúc cho biết so với cùng kỳ năm 2017, số lượt khám chữa bệnh và chi phí trong đó gia tăng cao nhất tại tuyến Huyện với 12,8 triệu lượt tăng 17,9%; Tuyến Tỉnh: 15,7%; Tuyến TW 5%.

Cân đối thu chi 2 tháng đầu năm: quỹ BHYT đã chi trả cho 24,775 triệu lượt KCB trong đó số lượt ngoại trú chiếm 91%, nội trú chiếm 9%, với tổng số tiền là 12.577 tỷ đồng vượt khoảng 18% quỹ KCB BHYT được sử dụng, trong đó số chi ngoại trú chiếm khoảng 40,3%, số chi nội trú chiếm khoảng 59,7%.

         Hiện nay, theo dữ liệu trên Hệ thống giám sát của BHXH Việt Nam đã có 63/63 tỉnh, thành phố sử dụng vượt quỹ KCB được sử dụng. Trong đó, 9 tỉnh, thành phố có tỷ lệ sử dụng vượt quỹ KCB khoảng 30% như (Bình Dương, Cần Thơ, Đồng Tháp, Khánh Hòa, Kiên Giang, Quảng Nam, Quảng Ninh, Tiền Giang, Vĩnh Long). 

Cũng theo ông Phúc, qua giám định BHYT có 84 Bệnh viện đa khoa tuyến huyện có tỷ lệ vào điều trị nội trú bất thường trên 40% (tỷ lệ toàn quốc tuyến huyện: 9,0%, ví dụ như tỉnh Hà Giang: Bệnh viện đa khoa huyện Xín mần (54%); Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn (53%); Bệnh viện đa khoa Nà Chì (49%); Bệnh viện đa khoa KV huyện Hoàng Su Phì (48%); Tỉnh Sơn La: Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp (52%), Bệnh viện đa khoa Mường La 41%;Tỉnh Lào Cai: Bệnh viện Đa khoa huyện Sa Pa - Lào Cai 44%; Tỉnh Hòa Bình: Trung tâm y tế huyện Đà Bắc 42,75%.

Ngoài ra, ông Phúc cũng cung cấp thêm việc gia tăng chi bình quân nội trú so với cùng kỳ năm 2017:

130 Bệnh viện đa khoa có tỷ lệ gia tăng chi bình quân nội trú tăng cao (chỉ số chung toàn quốc: 0,1%): Bệnh viện Quân Y 268, Huế: 37,5%; BVĐK Nông nghiệp, Hà Nội: 24,6%; Bệnh viện ĐK tỉnh Quảng Ngãi: 16,6%.

107 Bệnh viện đa khoa có tỷ lệ gia tăng chi bình quân ngoại trú tăng cao (chỉ số chung toàn quốc: 5,68%): Bệnh viện Quân Y 268, Huế: 65,2%; Bệnh viện A Thái Nguyên: 25%; Bệnh viện Gang thép Thái nguyên: 20%; Bệnh viện 354, Hà Nội: 19%. Cũng qua hệ thống giám định BHYT có 17 Trung tâm y tế có tỷ lệ gia tăng chi bình quân ngoại trú tăng cao (chỉ số chung toàn quốc: 7,43%): TTYT Huyện Phú Lộc, TT Huế: 42,2%; TTYT Huyện Quảng Điền: 42.1%; TTYT Thị xã Quảng yên, Quảng Ninh: 33%; TTYT Huyện Văn Quan, Lạng Sơn: 30%.

Siết quỹ chi tiêu

Theo ông Phúc, ngay từ đầu năm, BHXH kiểm soát dịch vụ BHYT trước mắt sẽ điều chỉnh thông tư 37 với vài chục dịch vụ nhận thấy có sự bất hợp lý như một số dịch vụ giường bệnh, khám bệnh, xét nghiệm, y học cổ truyền, phục hồi chức năng, nội soi tai mũi họng sẽ giảm xuống. Dự kiến ban hành tháng 5/2018 vì thông tư 37 có nhiều bất cập.

Song song với đó, BHXH cùng với Bộ Y tế xây dựng nghị định 105 sửa đổi hướng dẫn chi tiết 1 số điều của luật BHYT để kiểm soát chi phí, xây dựng thông tư về đấu thầu vì thời gian tiêu hao, tập trung đấu thầu đủ loại để giảm chi phí. Với thông tư này giảm được chi phí.

Ngoài ra còn mục tiêu giảm giá thuốc từ 10 – 15 %.
BHXH làm bài bản từ hệ thống thông tư giám định triển khai trong thời gian tới.

Năm 2018 kiểm toán sẽ kiểm toán 200 cơ sở khám chữa bệnh danh sách do BHXH đưa ra.

Ông Phúc nhấn mạnh sẽ đảm bảo việc chi quỹ KCB hiệu quả.

Ngoài ra, năm 2018, BHXH sẽ tập trung đảm bảo quyền lợi cho người khám chữa bệnh BHYT vì nhiều người bệnh không được đảm bảo quyền lợi, họ phải nộp thêm các khoản tiền, mua thêm vật tư y tế. BHXH sẽ sát sao giám sát để người bệnh được hưởng đúng BHYT.