Bảo hiểm xã hội VN đưa giải pháp giảm quá tải bệnh viện

Đó là ý kiến của ông Lê Bạch Hồng – Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH) tại Hội nghị giao ban quý I/2013 giữa Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam diễn ra sáng nay.

Nói rõ hơn về hình thức thanh toán theo phương thức định suất, Ông Hồng cho biết: thanh toán theo phương thức định suất là thanh toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh bình quân tính trên mỗi thẻ BHYT theo các nhóm đối tượng trong thời gian đăng ký tại cơ sở y tế đó.

Tại buổi giao ban, cả Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đều thống nhất quan điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Điều này có tác dụng tới việc giảm quá tải bệnh viện tuyến Trung ương.

Để giảm quá tải cho bệnh viện tuyến Trung ương thì bệnh viện chức năng có các phòng khám đa khoa được khám chữa bệnh ban đầu, Ảnh chụp tại Bệnh viện C Hà Nội. ẢNh NL

Trường hợp người dân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở huyện mà khám ở xã thì coi đó là trái tuyến và người dân sẽ phải chi trả 30% chi phí khám chữa bệnh, quỹ BHYT sẽ thanh toán 70% còn lại. Trường hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở xã này nhưng khám ở xã khác thì BHYT sẽ thanh toán 100%.

BHXH Việt Nam khuyến khích người dân tham gia BHXH liên tục, ổn định và lâu dài vì nó đảm bảo quyền lợi của chính người dân, đồng thời làm ổn định kinh phí của Quỹ BHYT.

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, đến nay, cả nước vẫn còn 30% dân số chưa tham gia BHYT, tập trung ở các nhóm đối tượng như: lao động khu vực doanh nghiệp (54,7%), người cận nghèo (25%), tự nguyện (28,3%).

Nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT cao (đạt gần 100%) như: nhóm làm công ăn lương (khối hành chính sự nghiệp), đối tượng được ngân sách nhà nước hoặc Quỹ BHXH đóng toàn bộ kinh phí mua BHYT như người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghỉ hưởng chế độ hưu trí, mất sức và các đối tượng bảo trợ xã hội khác.

Trong năm 2012 có 59,4 triệu người tham gia BHYT, tăng 10% so với năm 2011, bao phủ 67,5% dân số. Tỷ lệ bao phủ BHYT cao tập trung tại các tỉnh vùng Trung du và miền núi phía Bắc, đạt tới 77% dân số, trong đó các tỉnh như: Sơn La, Lai Châu, Hà Giang, Bắc Kạn, Cao Bằng, Điện Biên có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số.

Thực tế ở Việt Nam hiện nay, trong một số bộ phận doanh nghiệp nhỏ và doanh nghiệp tư nhân còn xảy ra tình trạng không đóng thuế hoặc trốn thuế và nếu có đóng thì không đóng đầy đủ cho người lao động.

Lý giải điều này, bà Tống Thị Song Hương – Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (BHXH Việt Nam) cho biết: điều này là do nhận thức của chủ sử dụng lao động về chính sách BHYT chưa đầy đủ, trách nhiệm với người lao động chưa cao. Bên cạnh đó thì tổ chức công đoàn, người lao động chưa dám đấu tranh, bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình.