4 thuốc đặc trị ung thư BHYT chỉ thanh toán 30 – 50%

Ảnh minh họa.

Nhà quản lý đã cân nhắc rất kỹ

Theo bà Tống Thị Song Hương danh mục thuốc tân dược mới được Bộ Y tế có ban hành qua thông tư số 40/2014/TT – BYT ngày 17/11/2014 thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT gồm 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược và 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu.

Trước thông tư BHYT làm khó bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, đại diện Vụ Bảo hiểm Y tế Bộ Y tế cho rằng Thông tư số 40 được xây dựng bảo đảm theo quy trình, khách quan, dựa trên cơ sở các tiêu chí chất lượng, bảo đảm đủ thuốc, đáo ứng nhu cầu điều trị, có cân nhắc đến yếu tố chi phí, hiệu quả và khả năng chi trả của quỹ BHYT. Có sự thống nhất giữa Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đại diện cơ sở khám chữa bệnh với sự tư vấn của các chuyên gia liên quan đến chuyên ngành.

Trong đó, cụ thể loại bỏ 111 thuốc bị ngừng cấp số đăng ký lưu hành hoặc số đăng ký lưu hành hết hiệu lực để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả. Bổ sung mới 37 thuốc thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với sự phát triển khoa học của công nghiệp dược. 

Bổ sung dạng dùng 22 thuốc và mở rộng tuyến sử dụng 77 thuốc để tạo điều kiện cho người bệnh có thẻ BHYT được tiếp cận thuốc điều trị tại tuyến y tế cơ sở như bệnh viện huyện, trạm y tế xã, phường, giảm bớt thời gian và chi phí đi lại cho người bệnh, đồng thời góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.

Điều được đặc biệt chú ý trong Thông tư này là đưa 11 thuốc điều trị ung thư, chống thải ghép ngoài danh mục thuốc tại Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 để quản lý kiểm soát tốt hơn để các cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm cung ứng theo quy định, đồng thời tạo điều kiện để người bệnh được sớm tiếp cận điều trị các thuốc này vì đã bỏ quy định người tham gia BHYT phải có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 36 tháng trở lên.

Theo bà Hương các thuốc quy định tỷ lệ thanh toán là các thuốc có chi phí điều trị lớn, chủ yếu là thuốc điều trị ung thư để bác sĩ cân nhắc khi chỉ định, kê đơn thuốc nhằm quản lý tốt hơn vừa đáp ứng nhu cầu điều trị, có sự chia sẻ nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT và khả năng chi trả của quỹ BHYT để phù hợp với quy định của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT. 

11 thuốc điều trị ung thư, chống thải ghép ngoài danh mục theo quy định năm 2009 quỹ BHYT đang thanh toán 50% nay giữ nguyên mức thanh toán này.

4/9 loại thuốc của DMT tại Thông tư 31/2011/TT-BYT quỹ BHYT đang thanh toán 100% nay giảm tỷ lệ thanh toán còn 50%. 5 thuốc điều trị các bệnh khớp viêm gan C, giải độc, điều trị thiếu hụt hormon tăng trưởng (4 thuốc quỹ BHYT đang thanh toán 100% nay giảm tỷ lệ thanh toán còn 50% và 1 thuốc quỹ BHYT đang thanh toán 100% nay giảm tỷ lệ thanh toán 30% là Peginterferon, tiêm).

Bà Hương cho biết để đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp, Bộ Y tế đã triển khai hướng dẫn cụ thể sẽ không áp dụng tỷ lệ thanh toán đối với một số đối tượng như người có công, trẻ em dưới 6 tuổi.

Ngoài ra, trường hợp người bệnh có thẻ BHYT vào viện trước ngày thông tư có hiệu lực trước ngày 1/1/2015 đang điều trị tại cơ sở khám, chữa bệnh thì được thực hiện theo mức thanh toán cũ cho đến khi người bệnh ra viện.

Riêng đối với bệnh nhân bị ung thư đang sử dụng 4 thuốc Doxorubicin, Erlotinib, Gefitinib, Sorafenib tại cơ sở khám, chữa bệnh trước thời điểm thông tư có hiệu lực thì tiếp tục được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí theo quy định cũ có đến hết đợt điều trị.

Ông Nguyễn Minh Thảo – Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm Việt Nam cho biết việc đưa ra danh mục thuôc tân dược như trên khiến người bệnh lo lắng cũng là điều dễ hiểu nhưng ông Thảo cho biết nếu không căn cơ thì quỹ BHYT sẽ bị vỡ. 

Theo thống kê, mỗi năm ở Việt Nam có 125 nghìn người mắc mới bệnh ung thư chi phí điều trị 6000 tỷ cho điều trị ung thư, bệnh nhân suy thận có 15 ngàn chi 150 ngàn tỷ cho bệnh nhân suy thận. Trong thời gian tới, đối với bệnh nhân nhiễm HIV, viện trợ quốc tế giảm sẽ lấy chi từ BHYT. Các bệnh xã hội phong, lao ngân sách giảm sẽ chuyển sang BHYT, nên không căn cơ thì sử dụng quỹ sẽ không hiệu quả.